Cпойлер
Дмитрий Макаров
·
Что не так с налбуфином, или "безопасные наркотики".
На самом деле проблема ни разу не новая.
Немного истории:
В 1897 некто Рихард Вильштеттер синтезировал революционный препарат из листьев коки.
Кокаин (по очевидным причинам) стал самым популярным лекарственным средством в мире. Назначали его для лечения депрессии, "упадка сил", болевого синдрома, метеоризма для отбеливания зубов, и даже без определенной лечебной цели (например потому, что зависимые не оставляли врачей в покое).
*тотальный же и повсеместный запрет на употребление кокаина и коки в любом виде произошел только в 1963 году.
В 1898 году компания "Bayer AG" выпускает на рынок диацетилморфин.
Прекрасное лекарство от кашля для детей и взрослых.
Вероятно многие догадались, что в аптеках этот препарат продавался под названием "Героин".
В 1920 году проблема зависимости от кокаина и морфия стала очевидной.
И именно героин был предложен, как "не вызывающий зависимости" препарат для лечения зависимости.
С известным результатом.
*кстати в аптечных сетях ФРГ героин можно было приобрести аж до 1971 года.
В 1942 году компания Eli Lilly and Company приступила к промышленному выпуску препарата, известного нам, как Метадон.
Изначально задумывался он, как очередной наркотический анальгетик, но существенной популярности не приобрёл.
Тем временем продолжала набирать обороты эпидемия героиновой наркомании.
Героин (как и его кустарные аналоги) оказался довольно прост в производстве и доля фармакологических компаний в обороте героина существенно снижалась, а количество потребителей ещё более стремительно увеличивалось.
В 1959 году в Канаде впервые была реализована метадоновая заместительная программа.
И это, на мой взгляд, самая большая ошибка за всю историю наркологии.
Суть программы такова - зависимый обращается к наркологу.
Его признают неизлечимым наркоманом и для того, чтобы он не совершал преступлений добывая наркотики, а также для того, чтобы он не инфицировался (не инфицировал соупотребителей) при внутривенном приеме наркотических веществ ему дают метадон в таблетках.
Так же изначально считалось, что метадон не вызывает эйфории, а значит сам по себе не будет вызывать такой тяги, как известные ранее опиаты.
Позже, правда, оказалось что этот "недостаток" легко исправить увеличив дозу принимаемого препарата.
*это несколько увеличивает риск умереть от передозировки, но плох тот зависимый, кого пугают подобные мелочи.
Пагубна эта программа по следующим причинам:
1. Это не лечебное мероприятие.
Зависимый все равно довольно бодрым шагом идёт на кладбище.
2. Оказалось, что если зависимый решит всё-таки соскочить - то соскакивать с метадона гораздо тяжелее и гораздо дольше, чем с других опиатов.
3. Довольно быстро метадон попал "на улицы" и стал обычным наркотиком на ряду со всем остальным ширевом. Только с гораздо более лютой зависимостью.
И гораздо более неприятным синдромом отмены.
Весь этот исторический экскурс был к тому, что каждая новая попытка фармацевтов изобрести "безопасный наркотик" приводит ко все более и более ужасным последствиям.
И вот - налбуфин.
Новое слово в наркотических анальгетиках.
В человеках есть всякие-разные опиатные рецепторы. Называются они разными греческими буквами.
Самый популярный среди них μ-рецептор (мю).
На него действуют все опиаты и опиоиды, его стимуляция вызывает облегчение боли, эйфорию и прочие эффекты, за которые мы так любим опиаты.
На него же, кстати, действует и налоксон.
Любят μ-рецепторы налоксон гораздо больше, чем опиоиды.
Таким образом, если дать человеку отправленному опием налоксон - рецепторы этот опий выплюнут, а налоксон станет на его место.
Отравленный довольно быстро начнет дышать, сердцебиение участился, зрачки расширяются и восстановится сознание.
Важно: одномоментно выдавив все опиаты из μ-рецепторов вы вызовете у отравленного лютейшую "ломку", так что спасибо он вам не скажет.
*серьёзно они бывают очень агрессивны, работая на скорой я однажды даже подрался со спасенным от передозировки гражданином по этому поводу.
ОЧЕНЬ ВАЖНО: учитывая широкий ассортимент наркотических веществ на современном рынке вы не можете знать, кто проживает в человеке дольше, опиат или налоксон.
Если налоксон - вы выиграли, вещество выведется из человека и ничего ему не будет.
Если опиат (что бывает не так уж и редко) - то из человека выведется налоксон и повторная передозировка может наступить тогда, когда вы и думать про этого человека забудете.
Они иногда от такого умирают.
Лайфхак: мало кто знает, но опиаты циркулируя в крови выделяются в желудок вместе со слизью (не знаю, почему, просто они так умеют), потом попадают в кишечник и могут всосаться повторно.
Так что, даже если отравленный вводил вещество внутривенно - ему всё равно необходимо промывать желудок.
Так вот.
Собственно "новьё" налбуфина заключается в следующем:
Он действует на k-рецепторы (каппа) вызывая анальгетический эффект, и блокирует μ-рецепторы (как налоксон).
*потому при передозировке налбуфином налоксон и не работает.
По задумке авторов блокирование μ-рецепторов должно приводить к тому, что употребивший не будет испытывать эйфории, значит у наркоманов не будет к нему интереса и он не сможет вызвать зависимость.
Примерно под таким слоганом налбуфин и ворвался на фармакологический рынок.
Впервые я столкнулся с ним в 2014, оказывая помощь раненым участникам АТО.
Проблема #1:
Из-за блокирования μ-рецепторов опиоиды применяемые в анестезиологии до этих самых рецепторов просто не достают.
Человек на столе спит, но ему всё равно очень больно.
Какое-то время я серьёзно переживал о том, что я за анестезиолог, если на моих наркозах люди страдают от боли.
Потом дошло, почему так, и я научился справляться с этой проблемой.
Проблема #2 (гораздо более важная):
Как и в случае с кокаином, героином и метадоном концепция "безопасного наркотика" с треском провалилась.
Налбуфин, как и все остальные опиоиды, вызывает эйфорические переживания и зависимость.
И "кумарит" с него ни чуть не легче, чем с героина.
Вот только в отличие от героина и метадона налбуфин продается в аптеках и абсолютно доступен всем желающим.
Очень часто граждане приобретают это лекарство по совету аптекарей, как "что-нибудь от боли".
Выглядит безобидно, отпускается свободно и отлично унимает боль.
Со временем, правда, поводов для приема налбуфина становится все больше, а интервал между приемами все меньше.
Хуже (но не реже), что подобные вещи происходят и по рекомендации врачей.
Буквально недавно я впервые столкнулся с первичной налбуфиновой наркоманией.
Совершенно не искушённый в этих вопросах человек стал принимать налбуфин, чтобы "поправить нервы".
Сейчас пытаемся как-то ему помочь.
А ещё по какой-то (вероятно коррупционно-откатной) причине его до сих пор очень много в войсках.
В окопной жизни много у кого много чего болит.
Застуженные спины, подвёрнутые ноги, гастриты-панкреатиты, etc.
Взводным медикам (абсолютно добросовестным) часто просто не хватает базовых знаний, чтобы понять, что это не просто "від болю", как часто пишут маркером на упаковке.
И вот мы с вами видим, как в Фейсбуках просят "достать обезбол" на передовую.
Иногда спрашиваешь, сколько у вас было того налбуфина и почему он так быстро кончился - и становится страшно.
К тому же существуют абсолютно идиотические рекомендации давать его чуть ли не на каждую травму.
Руки бы поотрывал авторам таких "протоколов".
Ну и само-собой есть определенный процент "налбуфин-хантеров", которые прекрасно знают что к чему и долбут своих медиков до того момента, пока не получат заветную ампулу. Но их, к счастью, совсем не много.
Учите фармакологию, берегите себя и подопечных.
Честь имею.
