Читаю сейчас
Руководство по лечению артериальной гипертонии - 2018, опубликованное в European Heart Journal - ведущем рецензируемом медицинском журнале по кардиологии, который еженедельно выпускается издательством Oxford University Press от имени Европейского общества кардиологов.
Из новых рекомендаций:
1. Верхнюю границу нормы САД в 140 ммрс признали не эффективной для пациентов в возврате от 16 до 65 лет. Предлагают вернуться к норме в 130 ммрс.
Для пациентов в возрасте старше 65 лет 140 в качестве вернехй границы нормы оставляют.
2. Для пациентов всех возрастов нижнюю границу ДАД устанавливают в пределах 80-89 ммрс.
3. Пациентам в возрасте старше 65 лет рекомендуется компенсировать гипертонию до значений САД в районе 130 ммрс, при этом снижение САД до значений 120 ммрс не рекомендуется в связи с определенными рисками (подробнее в статье).
4. Гипертонию 1 степени у пациентов с низким уровнем риска сердечно-сосудистых заболеваний первые полгода после диагностирования рекомендуется контролировать изменением образа жизни и наблюдениями. К медикаментозному лечению на этой стадии приступать в случае неэффективности первых полугода изменений.
У пациентов с высоким риском развития ссз медикаментозное лечение рекомендуется начинать уже на 1 стадии гипертонической болезни.
5. Относительно пациентов с СД 2-го типа:
- достигнутый САД <135 ммрс приводит к значительному снижению сердечно-сосудистой и общей смертности
- снижение САД до 121 ммрс не уменьшило заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или смертности от любых других причин, но существенно снизило риск инсульта
- общая польза от снижения АД у пациентов с диабетом 2 типа (в отличие от пациентов без диабета 2 типа) в значительной степени исчезает при снижении САД до уровня <130/80 ммрс;
в целом последнии исследования показывают, что снижение САД до уровней <120 ммрс могут приводить к повышенным рискам серьезных сердечно-сосудистых заболеваний
- что касается ДАД, то исследования показывают, что безопасно и эффективно снижать ДАД до уровня 80 ммрс
Общий вывод для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа - рекомендуется, чтобы АД было нацелено на САД 130 ммрс, и ниже, если переносится. У пожилых пациентов (в возрасте ≥65 лет) целевой диапазон САД должен быть 130–140 ммрс. При этом САД не следует снижать до <120 ммрс, а ДАД следует снижать до 80 ммрс.
6. Относительно пожилых пациентов (старше 65-то лет) - исходя из новых данных, рекомендуется, чтобы у пожилых пациентов, лечившихся от гипертонии, АД было снижено до <140/80 ммрс, но не ниже САД 130 ммрс.
7. Ограничения натрия в рационе:
-
Cпойлер
Имеются данные о причинно-следственной связи между потреблением натрия и АД, и было показано, что чрезмерное потребление натрия (> 5 г натрия в день, например, одна маленькая чайная ложка соли в день) оказывает прессорное действие и связано с увеличением распространенности гипертония и повышение САД с возрастом. И наоборот, было показано, что ограничение натрия оказывает эффект снижения АД во многих исследованиях.
Недавний мета-анализ этих испытаний показал, что снижение потребления натрия в день до 4,4 г было связано со средним снижением САД / ДАД на 4,2 / 2,1 мм рт.ст., с более выраженным эффектом (-5,4 / -2,8 мм рт.ст.) у людей с гипертонией.
В то же время отмечается, что благоприятное влияние пониженного потребления натрия на АД со временем имеет тенденцию к снижению.
Снижающий АД эффект ограничения натрия выше у чернокожих, у пожилых пациентов и у пациентов с диабетом, метаболическим синдромом или ХБП. У людей, медикаментозно контролирующих гипертонию, эффективное ограничение натрия может уменьшить количество или дозу препаратов.
Темнея менее, влияние снижения содержания натрия в пище на сердечно-сосудистые заболевания остается неясным. Проспективные когортные исследования показали общий повышенный риск смертности и сердечно-сосудистых событий при высоком потреблении натрия. Однако, они также показывают, что снижение потребления натрия ниже определенного уровня (около 3 г натрия в день) еще больше снижало АД, но как это ни парадоксально было связано с повышенным риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний как среди населения в целом, так и среди людей с гипертонической болезнью.
Механизм этого очевидного повышенного риска при низком потреблении натрия не совсем понятен и может быть спутан обратной причинностью. Из эпидемиологических исследований нет доказательств того, что очень низкое потребление натрия может причинить вред. Хотя несколько исследований и метаанализ позволяют предположить, что снижение потребления соли от высокого до умеренного сопровождается более низким риском сердечно-сосудистых событий, до настоящего времени ни одно проспективное РКИ не предоставило убедительных доказательств оптимального потребления натрия для минимизации сердечно-сосудистых заболеваний.
Во всем мире обычное потребление натрия составляет 3,5–5,5 г в день (что соответствует 9–12 г соли) с заметными различиями между странами и даже между регионами внутри стран.
Мы рекомендуем ограничить потребление натрия приблизительно до 2,0 г в день (что эквивалентно приблизительно 5,0 г соли) в общей популяции и пытаться достичь этой цели у всех пациентов с гипертонической болезнью.
Эффективное снижение содержания соли нелегко, и часто пациенты плохо понимают, какие продукты содержат высокий уровень соли.
Сокращение потребления соли населением остается приоритетом общественного здравоохранения, но требует совместных усилий пищевой промышленности, правительств и общественности в целом, так как 80% потребления соли связано со скрытой солью в обработанных пищевых продуктах.
Это кратко. В самом руководстве, конечно, значительно больше информации, данных о последних исследованиях, рекомендациях о медикаментозной терапии, препаратах, протоколах лечения и прочем.
